怎样治疗肝腹水才有效
发布时间：2023年07月19日 点击：[3]人次
怎样治疗肝腹水才有效
一、肝腹水的治疗方法
1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。
4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85umol/L)，严重凝血机制障碍或肝性脑病(3～4期)病人;近期内有食管静脉曲张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。浓缩每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通过浓缩处理成500毫升，再静脉回输。
6、腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者：顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。
7、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。
二、肝腹水需要做哪些检查呢
一、病史
不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史，如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难心摩活动后下肢水肿夜间睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就医史常能帮助诊断，由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史，
二、体格检查
对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发组周围水肿颈静脉怒张心脏扩大J心前区震颤肝脾肿大心律失常J心瓣膜杂音等体征，肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽，皮肤巩膜黄染面部颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征，肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征，面色潮红发热腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎，患者有消瘦恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
三、实验室检查
实验室检查常为发现病因的重要手段，肝功能受损低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因，
(一)一般性检查
1外观漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊，不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性;绿脓杆菌感染腹水呈绿色;黄疽时呈黄色;血性腹水见于急性结核性腹膜炎恶性肿瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液，
2相对密度漏出液相对密度多在1.018以下;渗出液相对密度多在1.018以上，
3凝块形成渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。
(二)生化检查
1.部蛋白定性出valta)试验漏出液为阴性;渗出液为阳性，定量，漏出液小于0.25g/L;渗出液大于0.25g/L，
2.胰性腹水淀粉酶升高
3.细菌学及组织细胞学检查腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌，必要时可进行细菌培养或动物接种，可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90%，
四、器械检查
1.超声及口检查不仅可显示少量的腹水还可显示肝脏的大小肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小结构J心脏流人道及流出道的情况血流情况肾脏的大小形态结构等，
2.心电图检查可发现心律的变化心脏供血情况，
三、治疗肝腹水的偏方有哪些呢
1、五参四皮饮
方药：丹参、党参、苦参、玄参、沙参、丹皮、黄芪皮、地骨皮、青皮。
用法：每日1剂，水煎服，一日2次。
功效：益气养阴，养血活血，利水消胀。适用于有腹膨胀痛，时有潮热、舌深红、脉细弦，阴虚气损、内热水停的肝硬化腹水患者。
2、活肝汤
方药：金钱草，车前子，茯苓皮，泡山甲，泽兰，大腹皮，丹参，山药，泽泻，黄芪。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：活血化瘀，益气健脾，利水消肿，适用于肝硬化腹水患者。
3、苍牛防已汤
方药：苍术，白术，川牛膝，怀牛膝，防已，大腹皮。
用法：先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮2次，第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，煎成后将两次的汤汁混在一起搅匀，总量以250～300毫升为宜。一般分2次，饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分4～5次亦可，但须在一日内服完1剂。
功效：健脾、活血、行水，治疗肝硬化腹水，坚持长期服用，效果显著。
4、祖传偏方
处方：乌鸡，苏子油，或苏子籽
用法：把乌鸡开膛破肚，掏出五脏。然后再乌鸡内塞满苏子油或苏子籽，不放任何油盐酱醋，直接加水炖。炖熟后连汤带肉全部吃掉。患者每天只要饿了就吃这种东西。五只乌鸡后轻者就可以见效或者好。重者还要继续吃直到痊愈。
5、祖传偏方
处方：连翘20克，丹皮15克，陈皮10克，豆根20克，甘草10克，白芍25克，赤芍20克，柴胡20克，麦芽25克，白花蛇草50克。
用法：以上药为一剂，一日一剂。每天用水煎两遍，煎出来的汁，早饭前服一次，晚饭后服一次。在用这个方子的同时还要将玉米须子和柳树枝洗净熬水喝，量可以自己掌握，每天别的水不要喝，渴啦只要喝这种水就可以。轻者一个月，重者半年治愈。
注意：患者不能吃狗肉和韭菜。
6、祖传偏方
处方：丹参，党参，苦参，云参，沙参，丹皮，黄芪皮，地骨皮，青皮各10克
用法：以上药为一剂，一日一剂，每天用水煎两次，煎出的汁早饭前服一次，晚饭后服一次。在使用此方时也可以用水煮30克芒硝和150生牛肉，煮一个多小时，每天吃牛肉喝汤。效果会更快，使用七剂就有效果。
四、患者对肝腹水的认识误区
1、对肝腹水和肝硬化认识上的混淆：肝硬化可以出现腹水，但肝硬化不等于肝腹水，腹水的出现，提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在;腹水只是一症状，不是一个病，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸虫病，重症病毒性肝炎、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。肝腹水与肝硬化的区别肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建，肝结构的不可逆性改变，包括肝纤维化和结节性再生。
2、对肝腹水和肝癌的认识不清：肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念，肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。
肝腹水的四个阶段的介绍
①肝腹水前期：肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水，也未出?痔逖范龅睦┱藕统溆蛔悖可闳四蒲卧蚧嵋鹚拼⒘簦创耸鄙鲈喽阅频拇硪丫⑸习?
②反应性肝腹水期：反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。
③顽固性肝腹水期：顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。
④肝肾综合征期：肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。
肝腹水是由肝硬化引起，指腹腔内出现了超出正常起润滑作用的50毫升左右的游离水，中晚期患者的体重表现为腹部膨胀，与钠、水的过分储留有关。