如何降低糖尿病足的截肢率糖尿病足的护理措
发布时间：2023年07月19日 点击：[9]人次
如何降低糖尿病足的截肢率 糖尿病足的护理措施有哪些
一、日常生活中如何降低糖尿病足的截肢率
一、糖尿病足溃疡分类
为帮助判断糖尿病足合并溃疡时，能否愈合或需截肢，需要建立切合病程进展及病理改变的溃疡的分类系统。在已有的多种分类方法中，用得最多、时间最长的是wagner’s分类法，该法将糖尿病足溃疡分为6级：0级，无溃疡；1级，溃疡局限于皮肤；2级，溃疡深达筋膜；3级，溃疡累及骨骼，可有骨髓炎；4级，有干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝织炎；5级，为广泛坏死。这种分类方法比较笼统，未包括其他影响因素。
由于糖尿病足溃疡中有很大一部分是动脉硬化导致的缺血所造成，且直接关系到治疗措施的选择和预后，因此区分溃疡有无缺血十分重要。1998年，armstrongdg等提出了新的分类方法。不仅将溃疡按不同的解剖位置和深度区分，而且还结合了是否伴有感染、缺血，或二者并存。首先，他将伤口分为4级：0级，溃疡已愈合；ⅰ级，为浅表溃疡，达皮肤或皮下；ⅱ级，溃疡已穿透到肌腱或深筋膜；ⅲ级，溃疡累及骨或关节。每一级再分a、b、c、d4期：a期为清洁创面；b期为无缺血的感染创面；c期为缺血无感染创面；d期为缺血和感染并存的创面。作者对360例糖尿病足患者分级与截肢的相关性作回顾性分析，发现各级a期的病人无一例截肢，截肢率随着分级和分期的进展而增加，ⅲ级的c期和d期、ⅱ级的d期截肢率均为100%。与早期的糖尿病足患者相比，创面深达骨者，做半足截肢的可能性要高11倍；当有缺血和感染同时存在时，需半足或更高平面截肢的可能性高达近90倍。armstrong分类法，有助于更精确地判断溃疡的预后，避免不必要的截肢。
二、糖尿病足与足底压力的关系
1975年，stokes等报告了有关糖尿病人足底压力变化的研究结果：22例糖尿病患者，在行走时的最大负重部位发生了溃疡；boulton等发现：在伴有周围神经病变的糖尿病患者，如有足底压力增高，发生足底溃疡的危险性明显增加。stess等将足底前半部分划分为4个区域：坶趾为1区，第一跖骨头为2区，第二、三跖骨头为3区，第四、五跖骨头为4区。作者比较了下列三组糖尿病人各区域最大压力值：无神经病变无足底溃疡组、有神经病变无足底溃疡组和有神经病变伴足底溃疡组。结果发现：溃疡组在所有4个区域的最大压力均高于无溃疡组，尤以第4区的压力值增高最明显。patel等的研究得出类似结果：即溃疡部位的平均足底压力峰值明显升高，并且采用切除跖骨头以降低足底压力，其中，切除第一跖骨头后，压力降低最明显，其次是第四五跖骨头。
目前认为，造成足底压力升高的原因是糖尿病性的周围神经病变和继发性骨骼肌萎缩，引起足趾呈爪样和柘骨头向足底凸出畸形，凸出部位皮肤承受了过多的垂直和水平压力，导致皮下组织损伤，引起溃疡。因此，如何防治糖尿病人的周围神经病变，对溃疡的预防有重要作用。
三、糖尿病人的自我保健
糖尿病人的截肢率为每年6%-15%。little等报道，在截趾后3年半，几乎有3/4的病人需要行更高平面的截肢。如果糖尿病人在积极药物治疗同时，注意足部的自我保健，则可能有效地预防因溃疡导致的截肢。
malone等将二百多例糖尿病人分为两组作前瞻性观察，对一组病人（103人，203条肢体）进行自我保健的医疗指导，另一组（100人，193条肢体）则不予指导，2年后，作者随访了两组病人的溃疡发生率和截肢率。结果发现：接受医疗指导组获随访的177条肢体中，8条肢体发生溃疡，其中7条截肢；未予指导组获随访的177条肢体中，26条肢体发生溃疡，其中21条截肢，高于指导组3倍。griffiths等的研究表明，溃疡早期发现并积极治疗的病人，截肢率为9%，而忽视溃疡治疗的，截肢率高达19%。此外，birke等指导病人使用感觉测试器，以确定有无发生糖尿病足的危险性，也有助于预防糖尿病足。
自我保健的方法主要包括：一旦有微小的感染灶立即就医，并告诉医生你是糖尿病患者；每天清洗足部后仔细擦干，特别是趾间；每天仔细检查足部，特别是趾间等易感染部位有无水疱和抓伤等皮肤损伤；如果晚上感到足部冷，可穿袜子保暖，但忌用热水袋；足部应避免接触高温，如洗澡水不宜过热等；每天检查鞋，及时发现可能损伤脚的异物；鞋袜要保持大小合适、清洁干燥；不穿趾间有带子的凉鞋，不赤脚；不用化学药物去除胼胝或自己剪除；不抽烟。
二、糖尿病足的护理措施主要有哪些
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。
严格控制好糖尿病，也包括高血糖，高血压，血脂异常，和高血粘稠度的控制。保证溃疡创面，充分引流和创面清洁，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。注意足部卫生，要保护足部的干燥及干净，经常以温水泡脚，避免足部的烫伤，可用植物油按摩，避免穿过紧和不合脚的鞋，注意清除鞋子内的异物，避免磨破皮肤。
注意保暖和戒烟，以保证下肢血液供应充足，吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的中药原因，所以为了您的脚，千万要戒烟。糖尿病病脚的处理，一旦糖尿病病脚的诊断成立，就必须立即积极治疗，以免病情的扩大发展，引起残疾或是死亡。糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。洗脚的时候，不要用过热的水，要用温水。护理糖尿病足还要注意要，穿透气的线袜或绒袜。
三、糖尿病足患者多吃什么食物比较好
1、热量：糖尿病患者应该安排合理的热量，进食时间规律，不吃或少吃零食。饮食限量。口味宜淡，尽量采用低钠饮食，防止高血压的发生。一般每日限制食盐在10g以内为好。糖尿病足患者要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等。
2、高纤维饮食：每日需要纤维素成分占总量的20%左右。生活中，常用米糠、麸皮、玉米皮、甜菜屑及海藻类植物制成糕饼等纤维食品，是糖尿病足患者预防各种并发症的健康食品。
3、脂肪：病人的饮食中脂肪的摄入量为，如60公斤体重的糖尿病足患者，每日应摄入的脂肪在36克以下。
4、碳水化合物：对糖尿病足患者，每日保证200~350克的主食，如米、面等含有丰富的糖类，是糖尿病足患者不可缺少的营养素。
5、蛋白质：糖尿病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60公斤体重的糖尿病足患者，每日应摄入蛋白质90~120克，才能保证每日需要。
6、空腹吃水果：糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点，晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。
四、夏季的时候糖尿病足病人需要注意什么
一、慎穿不透气的革制品凉鞋和硬塑料的凉鞋
夏季是脚癣的高发季节，做好脚癣的预防工作尤为重要，在穿着凉鞋时就得选择透气性能好的革制品凉鞋，透气性能好的凉鞋能避免不透气因素而产生的脚癣发作;在穿凉鞋时选择尽量柔软的塑料凉鞋，柔软的塑料凉鞋能够避免凉鞋对脚部的摩擦引发的感染。
二、夏季良好饮食习惯是关键
养良好的夏季饮食习惯对于糖尿病足患者来说非常重要，饮食习惯是否健康直接关系到糖尿病足的病情，良好饮食习惯应在不激化糖尿病足病情前提下营养健康饮食。
三、防夏季蚊虫叮咬
一旦挠破皮肤，极易引发感染疾病。广大糖尿病足患者在夏季尤其不能忽视蚊虫的叮咬，对于一个健康人来说，蚊虫叮咬也会传染疾病;而糖尿病足患者被蚊虫叮咬，感染上传染疾病的风险会大幅度提升。